Тремор и есенциален тремор

Характерният тремор, наблюдаван при есенциалния тремор (ЕТ), е постурален и акционен тремор, с честота 4-7 Hz. Този тремор може да започне коварно в ранна възраст, с нарастване на тежестта му през годините. Инвалидността при ЕТ е свързана с нарушаване на волевите дейности, които възникват в резултат на тремора. Пациентите често се оплакват от тремор при хранене, пиене и писане, разливане на храна и напитки и развиване на прогресивно нечетлив почерк. Най-често засегнатите части на тялото включват ръцете, главата и гласа, но може да се наблюдава и в краката, торса и лицето.

Въпреки че е предимно постурален тремор, може да се наблюдава и кинетичен тремор, а понякога може да се забележи и тремор в покой с по-малка тежест. Треморът при есенциален тремор се изостря от състояния като стрес, упражнения и умора, кофеин, някои лекарства и се подобрява с релаксация и малки дози алкохол. Пациентите често имат фамилна анамнеза.

Най-често срещаните лечения за ЕТ включват: бета-блокери като пропоранолол, примидон и топирамат. Понякога, при медикаментозно-рефракторен тремор, се обмисля дълбока мозъчна стимулация на VIM ядрото на таламуса.

Допринесено от д-р Хюбърт Фернандес
Глава, двигателни нарушения
Отделение по неврология
Cleveland Clinic
Кливланд, Охайо, САЩ

Актуализирано през 2019 г.: Допринесено от д-р Сюзън А. Шнайдер
Консултант невролог
Университетска болница Мюнхен
Пулах, Германия

Етиологията на тремора е разнообразна и включва есенциален тремор (като 50% имат положителен FH, но не е идентифициран нито един ген); като част от генетични нарушения, напр. болест на Уилсън; дегенеративни като болестта на Паркинсон, метаболитни заболявания (като тиреоидни, паратироидни, чернодробни заболявания и хипогликемия); периферни невропатии (напр. свързани със синдром на Шарко-Мари-Тут); лекарствено-индуцирани (включително нарколептици, трициклични антидепресанти, литий, кокаин, алкохол, адреналин, бронходилататори, теофилин, кофеин, стероиди, валпроат, амиодарон, тироидни хормони, винкристин); токсини (тежки метали) и психогенни/функционални нарушения.

Оригиналът критерии за консенсус Предложените от MDS от 1998 г. класификации наскоро бяха преразгледани, за да се преодолеят по-добре несъответствията, особено по отношение на есенциалния тремор (ЕТ), тремора, свързан с дистония или други допълнителни неврологични аномалии, и фокалните тремори. Новият консенсус предлага класификация с две основни оси: клинични характеристики (ос 1) и етиология (ос 2).

Клинично, синдром, състоящ се само от тремор, се нарича изолиран треморен синдром. От друга страна, синдром, състоящ се от тремор и други системни или неврологични признаци, се нарича комбиниран треморен синдром.

Етиологично, треморът може да бъде класифициран като физиологичен тремор, засилен физиологичен тремор, синдроми на есенциален тремор (включително класически ЕТ), дистоничен тремор, паркисонов тремор, церебеларен тремор (често свързан с множествена склероза), тремор на Холмс (известен още като рубрален тремор), палатинов тремор, невропатичен тремор, токсичен или лекарствено индуциран тремор и психогенен тремор.

Допринесено от д-р Лео Верхаген
Доцент по неврологични науки
Медицински център на университета „Ръш“
Chicago, IL, USA

Актуализации от 2019 г., предоставени от:

Д-р Сузане А. Шнайдер
Консултант невролог
Университетска болница LMU Мюнхен
Мюнхен, Германия

Сюзън Фокс, MRCP (Великобритания), доктор
Професор по неврология
Университет на Торонто, Западна болница в Торонто
Toronto, ON, Canada